El puzzle de las relaciones
Hace 6 años
domingo, 28 de septiembre de 2008
Atopia
ECZEMA ATOPICO
La atopia puede definirse como una manera de ser que condiciona, en determinadas familias, el desarrollo de procesos de hipersensibilidad frente a sustancias ambientales, afectándose epitelios como son la piel y las diferentes mucosas y que suele asociarse a un incremento de la producción de la inmunoglobina (IgE) y/o a una reactividad no especifica alterada.
El eczema o la dermatitis atópica es un trastorno inflamatorio de la piel crónico e intermitente que se caracteriza inicialmente por piel seca y por prurito severo. El inevitable rascado de las lesiones da lugar a la eczematizacion, a la sobreinfección y a la liquenificacion. El eczema se localiza tipicamente en los pliegues de flexión, es bilateral y simétrico. Los pacientes suelen presentar una historia personal o familiar de procesos inmunologicos relacionados con la inmunoglobulina E (asma, rinitis alérgica o eczema).
El manejo del paciente atopico y tratamiento del eczema exige una atención permanente tanto por parte del enfermo como por parte de sus familiares. Es necesaria la comprensión de la fisiopatogenia de la enfermedad, del mecanismo de acción de los nuevos farmacos que se encuentran a nuestra disposición y de los agentes terapéuticos que están en desarrollo.
El Ecema atópico es una enfermedad ampliamente prevalente y se tiene la impresión clínica que el número de atópicos es mayor dia a día . Afecta a los dos sexos por igual siendo la proporción entre hombres y mujeres de 1.2/1. El eczema atópico es claramente mas prevalente entre los niños que entre los adultos. Carece de un marcador biológico unico o de una imagen anatomo-patologica patognomonica, siendo su patogenia multufactorial. Solo estudios prospectivos unificando criterior clínicos contribuiran de forma fiable al mejor conocimiento epidemiologico de la enfermedad.
Este capitulo se subdivide en tres apartado, el primero repasa los principales aspectos fisiopatogenicos implicados en la genesis del eczema atopico susceptibles de ser modulados o intervenidos terapeuticamente.
El segundo apartado corresponde a la descripcion de los factores desencadenantes de la exacerbación del eczema atópico que deben ser estrictamente controlados,finalmente, revisaremos aquellos aspectos clínicos que identifican al individuo atópico y al paciente con eczema atopico
FISIOPATOGENIA
La constitución atopica es un transtorno hereditario multifactorial y poligénico. Los estudios del sistema mayor de histocompatibilidad y eczema atópico no son concluyentes. Se ha vinculado el incremento seríco de IgE al cromosoma 11q en un número limitado de familias. Es controvertida la relación exclusiva de la constitución atópica al cromosoma 11q.
Se consideran como factores importantes de la genesis del eczema, la alteración de la permeabilidad cutánea y por ende, de lafunción barrera y por supuesto, las especiales características inmunopatológica de la inflamación cutanea. Los aspectos inmunopatologicos han sido tradicionalmente, los mas estudiados.
Lesiones de atopia en adulto, en flexuras y en tronco de forma diseminada.
Inmunopatología
Los linfocitos en el infiltrado del eczema atópico son, predominantemente, de tipo adyuvante CD4+, con un indice medio CD4:CD8 de 7:1. Los linfocitos CD4+ son mayoritariamente, de tipo memoria y expresan elevados niveles de la lectina Sialyl lewisx/e ligando de la molecula de adhesion leucocitaria endoteial-1 /ELAM-1). Se ha demostrado ICAM-1 sobre los queratinocitos epidermicos focalmente, situados cerca del infiltrado linfocitario. Estos queratinocitos liberan interleucina (IL)-1 y –8. En el eczema atopico las celulas dendríticas epidérmicas y dérmicas expresan el mismo fenotipo, son capaces de expresar un receptor especifico para la IgE y de activar los linfocitos T del mismo individuo en ausencia de antígenos. Todas estas características sugieren la existencia de un proceso de presentación antigénica.
La activación de las células T puede ser debida a la presentación por la célula de Langehans, de antigenos ambientales o de superantigenos microbianos. Las celulas T CD4+ estimuladas son predominantemente productoras de IL-4, IL-5, IL-10 y no de IFN-gamma. Este subtipo celular se denomina “Th2” y se desarrolla en oposición dinámica frente a los linfocitos “Th1” que producen mucho IFN-gamma. La IL-4 induce la sintesis de IgE y la expresion de los receptores de IgE en las células estableciendose un feedback positivo en el eczema atópico ligado a la respuesta alérgica.
Es frecuente observar eosinofilia en los pacientes con atopia, inducida probablemente por la IL-5. Los eosinofilos cutaneos del eczema atopico liberan proteina mayor basica. Esta proteina distribuida, extensamente, en la dermis del eczema atópico degranula los mastocitos.
Algunos autores, intentan explicar la constitución atópica a traves de un mecanismo fisiopatogenico unico. Consiste en una incremento de la actividad de los niveles de fosfodiesterasa del AMPc en los monocitos circulantes capaz de dar lugar a la degranulación mastocitaria.
Ciertos neuropeptidos,. la sustancia P, estimulan la degranulacion de los mastocitos. Son las primeras aproximaciones al estudio de los mecanismos implicados en le eczema atopico desencadenado por factores emocionales.
Se han descrito anomalia metabolicas de los acidos grasos esenciales en los pacientes atopicos, probablemente responsables del desarrollo de la inflamación. La existencia de un deficit funcional de la enzima delta-6-desaturasa en los pacientes atopicos dificultaria el paso de ácido linoleico, esencial en la dieta, a ácido gammalinolenico y dihommogammalinolenico, precursores del ácido araquidonico. Se formarian defectuosamente prostaglandinas como la PGE2. Pocos estudios y muy recientes muestran resultados que cuestionan laexistencia de este déficit enzimático.
Permeabilidad de los epitelios
La alteracion de peremeabilidad de losepitelios, observada en los pacientes atópicos ha sido mucho menos estudiada. No obstante, la atopia es considerada por ciertos estudiosos como un error genetico de la maduracion de losepitelios intestinal, respiratorio y cutaneo asi como, del sistema inmunologico. Esta hipotesis justificaria la desaparición de la sintomatologia, en la mayoria de pacientes, durante la pubertad.
Con esta inmadurez estaría relacionado un hallazgo clinico frecuente en los pacientes con eczema atopico, y que consiste en la presencia depiel seca en las zonas de piel no eczematosa. La xerosis atopica o la piel seca de los pacientes que desarrollan eczema atopico muestra defectos funcioales del estrato corneo como son alteracioens significativas en el mecanismo de extrusion de loscuerpos lamelares. Las ceramidas del estrato corneo, importantes para el mantenimiento de su homeostasis, se muestran alteradas en estos pacientes. Se sabes que las ceramidas 1 (esterificada con ácido linoleico) y 3 del estrato corneo se encuentran disminuidas y/o distorsionadas tanto en la piel sana como enferma del paciente que sufre de eczema atopico. Este hecho condiciona una función barrera defectuosa que facilita lapermeación de los antigenos.
La investigacion acerca de la etiopatogenia de la atopia plantea aun muchas cuestiones i.e ¿qué es prioritario inflamacion o alteracion de la función barrera cutanea? O bien, ¿se trata de aspectos complementarios?
FACTORES DESENCADENANTES
Generales
El individuo atópico que sufre de dermatitis atopica sabe que tiene brotes de eczema que atribuye arbitrariamente a circunstancias diversas o simplemente, no entiende su razon. El tratamiento de la dermatitis atopica exige por parte del propio enfermo y de sus familiares el conocimiento de lo que significa su manera de ser, de los factores capaces de desencadenar un brote y de los metodos disponibles para contrarrestar y prevenir el ezcema.
Entre ellos se encuentran: la lana, el estress, algunos alimentos, sustancias irritantes y contactantes diversos o factores ambientales o cliimaticos variados. De hecho, se sabe que hasta un 80-85% de los pacientes con dermatitis de contacto ocupacional son atopicos.
Aeroalergenos
Los pacientes con dermatitis atopica tienen una elevada frecuencia de anticuerpo IgE que detecta los ácaros del polvo, principalmente el Dermatophagoides Pteronyssinus.
La piel y la sangre de algunos pacientes con eczema atópico desarrollan células T capaces de reconocer los antígenos del polvo de la casa cuando son presentados apropiadamente por las células presentadoras de antigeno. Estos hallazgos se observan, generalmente, en los pacientes que muestran pruebas epicutaneas positivasfrente a estos ácaros. La exposición a los ácaros del polvo puede iniciar la reacción inmunológica propia del atópico, exacerbando el eczema.
La implicacion de los antígenos del polvo como factor desencadenante de eczema atopico ha llevado al desarrollo de epicutaneas para detectar este subgrupo de pacientes. En la actualidad, estas pruebas frente a los ácaros se encuentran en proceso de estandarización. Ademas de los acaros del polvo se han implicado los pólenes de ciertos árboles o de la hierba. Se ha reproducido positividad frente a estos antígenos utilizado una epicutanea en cámara oclusiva y escarificación.
Agentes microbianos
Otro antígeno ubicuo que puede provocar brotes de exacerbación de eczema atopico, habiendose demostrado por epicutaneas en cámara-escarificación, es el Pityrosporum ovale. Sustancias antigénicas de gran peso molecular del P. ovale (superiores a 60 kD) son capaces de inducir laproliferación linfocitaria en los pacientes con eczema atópico con epicutáneas positivas frente a extractos de este hongo. Se han detectado anticuerpos de tipo IgE frente el P.ovale en algunos pacientes atopicos, especialmente si las lesiones predominan en áreas seborreicas, zonas con mayor prevalencia del hongo en jovenes adultos.
El Staphylococcus aureus puede desencadenar eczema atópico por dos mecanismos. Los productos de la pared celular del estafilococo (ácido teicoico y peptidoglicanos), asi como, los superantígenos secretados por el estafilococo, enterotoxina B, pueden estimular los liinfocitos de la sangre periférica en cambinación con la IL-4, llevando a un incremento de la síntesis de IgE y a la expresión del receptor FclgE
Alimentos
Un grupo muy pequeño de pacientes muestran alergias alimentarias y eczema atópico. Tradicionalmente, se ha implicado a la ovoalbúmina y a la lactoalbúmina como las principales proteinas capaces de sensibilizar por vía digestiva aunque otros alimentos podrían tambien desencadenar eczema.
Eliminar determinados alimentos supondría, en algunos pacientes, una disminución del nivel de factor liberador de histamina sanguíneo y por tanto de la liberacion de histamina por los basófilos en la dermatitis atópica. No obstante, las dietas de evitación mas estrictas no muestran un buen índice de respuesta terapéutico. Sólo en algunos casos, habitualmente infantiles, evitar el alimento responsable mejora el cuadro clínico.
Alteraciones neurocutáneas y estrés
Las alteraciones de los neuropeptidos cutáneos en los pacientes con eczema atópico se han relacionado con la respuest cutánea vasoactiva anormal, con el prurito y con las alteraciones inmunologicas especificas de la entidad. Las alteraciones de la sustancia P, del péptido intestinal vasoactivo (VIP) o de la somatostatina en la piel del atópico son objeto de investigación que se encuentra en el desarrollo.
CLINICA DEL ECZEMA ATOPICO
Los sintomas clinicos del eczema atopico pueden precipitarse en cualquier momento de la vida del paciente, aunque, habitualmente, las primeras manifestaciones se desarrollan durante la infancia. Los enfermos suelen tener una historia personal o familiar de asma, fiebre del heno o eczema. La mayoria de los niños atópicos mejoran significativamente de su sintomatologia cuando devienen adultos.
Los principales signos y sintomas del eczema atopico son la piel seca, el prurito y la inflamación eczematosa. Las lesiones de liquenificacion y de eczematización simetricamente localizadas en áreas antecubitales y popliteas son el signo mas tipico del eczema atopico. Los hallazgos clínicos menores de los pacientes atopicos son la queilitis, el pliegue infraorbitario de Dennie-Morgan, la hiperlineridad palmar, la sensibilidad al níquel, el signo de Herthoghe, la pityriasis alba, las fisuras periauriculares, la hiperqueratosis folicular, la dermatitisdel pezon y la ictiosis.
No existe un hallazgo histológico especifico o un marcador de laboratorio patognomónico que ayude al diagnóstico de la enfermedad.
Los signos y sintomas clinicos del eczema atópico son distintos según la edad del paciente. Las fases mas prcoces suelen iniciarse alrededor de los tres meses de edad, pudiendo empezar incluso antes inmediatamente tras el nacimiento, aunque ello es muy infrecuente. Además se ha descrito una fase infantil, de la adolescencia y una fase adulta.
En la fase infantil suelen afectarse la cara y las extremidades – especialmente las zonas de extension- y finalmente, el tronco. Durante la infancia tardía, en los adolescentes y en las fases adultas suelen enfermar las zonas flexurales y las manos adoptando un aspecto seco, eczematoso y liquenificado.
La piel seca es un hallazgo clinico muy frecuente en los pacientes con eczema atopico. La superficie de la piel no inflamada es rugosa y muy finamente descamativa. La sequedad de la piel empeora en los ambiente frios con poca humedad, especialmente en invierto.
Atopia en adulto forma diseminada, lesiones en manos y piernas, estas ultimas facilitaron el DD con un
EAC profesional.
El prurito, que suele ser de predominio nocturno y puede interferir el sueño del paciente, es el principal problema en el eczema atopico. El rascado es uno de los principales factores desencadenantes de eczema y de liquenificación. Sin picor no se desarrolla el eczema atopico. El prurito puede acabar dando lugar a un prurigo (de Besnier), que se caracteriza por pequeñas papulas escoriadas localizadas en aquellas zonas del cuerpo donde el paciente se alcanza con las manos.
La cara se afecta, especialmente, durante las fases infantiles del eczema atópico. La zona perioral, los labios, lazona periorbicular son las localizaciones faciales predilectas. La liquenificación se desarrolla sobre todo, en los parpados y conjuntamente con la sequedad de la piel y con la palidez centrofacial dan lugar a la tipica “fascies atopica”.
El eczema atopico como enfermedad somatica se influye fuertemente, por factores psicológicos. No existe unaanomalia de la personalidad inherente al propio eczema. La propia enfermedad cutanea puede dar lugar a problemas psicológicos severos, que se expresan a menudo en el rascado, el insomnio o las secuelas cosméticas.
No existen metodos que permitan establecer la presencia de una constitucion atopica. Saber observar y valorar lo estigmas constitucionales de atopia junto con otros hallazgos facilita el consejo a los individuos y puede ayudar en la prevencion de la enfermedad atopica. Los individuos presumiblemente atopicos, sin enfermedad manifiesta, debieran de excluirse de los grupos control de los estudios sobre atopia. Los estigmas de atopia ayudan a establecer el diagnostico de enfermedad atopica pero no la demuestran. La evaluacion de los estigmas de atopia para usos clinicos y de investigacion debe ser rigurosa.
COMPLICACIONES DEL ECZEMA ATOPICO
Entre las complicaciones mas frecuentes se incluyen las infecciones cutaneas ocasionadas por diferentes microorganismos. Existe un elevado indice de colonizacion de Staphylococcus aureus coagulasa positivo en el eczema atopico. La impetiginizacion clínica de extensas areas de la piel puede desarrollarse pero no ocurre, paradojicamente, con mucha frecuencia. Si sucede, acostumbra aser por estreptococo beta-hemolitico.
Muestran mucha facilidad para desarrollar infeccionesvirales del tipo de las verrugas y de los molluscum contagiosum que pueden ser muy molestas e incluso desfigurantes. El eczema vaccinatum actualmente es infrecuente, y el eczema heperticm es una potencial complicacion que debe tenerse en cuenta. Se desarrolla en los pacientes jovenes con eczema atopico severo, y como las vesiculs no muestran características de agrupacion herpetiforme pueden confundirse con otras enfermedades. El eczema herpeticum es mas frecuente de lo que se supone, siendo las formas intermedias a menudo mal diagnosticadas.
La eritrodermia exfoliativa en el eczema atopico es tambien unacomplicacion seria en el niño. Suele o puede ocurrir, tras la retirada de la terapeutica sistémica con glucocorticosteroides o bien es el resultado de la sobre infección de un eczema de contacto generalizado.
Se ha observado en niñoz con eczema atopico muy severo e intratable un cierto retraso del crecimiento. Además de su propia enfermedad, otras causas posiblemente responsables de este retraso serian los tratamientos prolongados con corticosteroides topicos o sistemicos coexistiendo con el asma bronquial, la alergia gastrointestinal o restricciones dieteticas inapropiadas.
HISTORIA NATURAL
El eczema atópico tiende a curar con la edad. Tiene peores perspectivas los pacientes que iniciaron tardiamente la enfermedad. Se da importancia como factor pronóstico, la severidad del eczema, la enfermedad respiratoria, el momento de inicio y el hecho de ser mujer.
Se han elaborado diferentes escalas para poder valorar de forma uniforme la severidad del eczema atopico. Las dos mas clásicamente utilizadas son lade Rajka y el SCORAD elaborada por la “European Task Force on Atopic Dermatitis”. Estos sistemas tienen en cuenta principalmente, la intensidad del prurito, la extensión del eczema y el tiempo de evolución de la enfermedad. En la actualidad la aplicabilidad clinica de estos sistemas de valoración esta sujeta a una evaluación crítica.
El eczema atopico ocupa desde hace unos años un lugar preferente en el pensamiento de muchos estudiosos y ello tiene una justificacion tanto desde el punto de vista epidemiológico como fisiopatogénico, clínico y terapéutico.
La atopia puede definirse como una manera de ser que condiciona, en determinadas familias, el desarrollo de procesos de hipersensibilidad frente a sustancias ambientales, afectándose epitelios como son la piel y las diferentes mucosas y que suele asociarse a un incremento de la producción de la inmunoglobina (IgE) y/o a una reactividad no especifica alterada.
El eczema o la dermatitis atópica es un trastorno inflamatorio de la piel crónico e intermitente que se caracteriza inicialmente por piel seca y por prurito severo. El inevitable rascado de las lesiones da lugar a la eczematizacion, a la sobreinfección y a la liquenificacion. El eczema se localiza tipicamente en los pliegues de flexión, es bilateral y simétrico. Los pacientes suelen presentar una historia personal o familiar de procesos inmunologicos relacionados con la inmunoglobulina E (asma, rinitis alérgica o eczema).
El manejo del paciente atopico y tratamiento del eczema exige una atención permanente tanto por parte del enfermo como por parte de sus familiares. Es necesaria la comprensión de la fisiopatogenia de la enfermedad, del mecanismo de acción de los nuevos farmacos que se encuentran a nuestra disposición y de los agentes terapéuticos que están en desarrollo.
El Ecema atópico es una enfermedad ampliamente prevalente y se tiene la impresión clínica que el número de atópicos es mayor dia a día . Afecta a los dos sexos por igual siendo la proporción entre hombres y mujeres de 1.2/1. El eczema atópico es claramente mas prevalente entre los niños que entre los adultos. Carece de un marcador biológico unico o de una imagen anatomo-patologica patognomonica, siendo su patogenia multufactorial. Solo estudios prospectivos unificando criterior clínicos contribuiran de forma fiable al mejor conocimiento epidemiologico de la enfermedad.
Este capitulo se subdivide en tres apartado, el primero repasa los principales aspectos fisiopatogenicos implicados en la genesis del eczema atopico susceptibles de ser modulados o intervenidos terapeuticamente.
El segundo apartado corresponde a la descripcion de los factores desencadenantes de la exacerbación del eczema atópico que deben ser estrictamente controlados,finalmente, revisaremos aquellos aspectos clínicos que identifican al individuo atópico y al paciente con eczema atopico
FISIOPATOGENIA
La constitución atopica es un transtorno hereditario multifactorial y poligénico. Los estudios del sistema mayor de histocompatibilidad y eczema atópico no son concluyentes. Se ha vinculado el incremento seríco de IgE al cromosoma 11q en un número limitado de familias. Es controvertida la relación exclusiva de la constitución atópica al cromosoma 11q.
Se consideran como factores importantes de la genesis del eczema, la alteración de la permeabilidad cutánea y por ende, de lafunción barrera y por supuesto, las especiales características inmunopatológica de la inflamación cutanea. Los aspectos inmunopatologicos han sido tradicionalmente, los mas estudiados.
Lesiones de atopia en adulto, en flexuras y en tronco de forma diseminada.
Inmunopatología
Los linfocitos en el infiltrado del eczema atópico son, predominantemente, de tipo adyuvante CD4+, con un indice medio CD4:CD8 de 7:1. Los linfocitos CD4+ son mayoritariamente, de tipo memoria y expresan elevados niveles de la lectina Sialyl lewisx/e ligando de la molecula de adhesion leucocitaria endoteial-1 /ELAM-1). Se ha demostrado ICAM-1 sobre los queratinocitos epidermicos focalmente, situados cerca del infiltrado linfocitario. Estos queratinocitos liberan interleucina (IL)-1 y –8. En el eczema atopico las celulas dendríticas epidérmicas y dérmicas expresan el mismo fenotipo, son capaces de expresar un receptor especifico para la IgE y de activar los linfocitos T del mismo individuo en ausencia de antígenos. Todas estas características sugieren la existencia de un proceso de presentación antigénica.
La activación de las células T puede ser debida a la presentación por la célula de Langehans, de antigenos ambientales o de superantigenos microbianos. Las celulas T CD4+ estimuladas son predominantemente productoras de IL-4, IL-5, IL-10 y no de IFN-gamma. Este subtipo celular se denomina “Th2” y se desarrolla en oposición dinámica frente a los linfocitos “Th1” que producen mucho IFN-gamma. La IL-4 induce la sintesis de IgE y la expresion de los receptores de IgE en las células estableciendose un feedback positivo en el eczema atópico ligado a la respuesta alérgica.
Es frecuente observar eosinofilia en los pacientes con atopia, inducida probablemente por la IL-5. Los eosinofilos cutaneos del eczema atopico liberan proteina mayor basica. Esta proteina distribuida, extensamente, en la dermis del eczema atópico degranula los mastocitos.
Algunos autores, intentan explicar la constitución atópica a traves de un mecanismo fisiopatogenico unico. Consiste en una incremento de la actividad de los niveles de fosfodiesterasa del AMPc en los monocitos circulantes capaz de dar lugar a la degranulación mastocitaria.
Ciertos neuropeptidos,. la sustancia P, estimulan la degranulacion de los mastocitos. Son las primeras aproximaciones al estudio de los mecanismos implicados en le eczema atopico desencadenado por factores emocionales.
Se han descrito anomalia metabolicas de los acidos grasos esenciales en los pacientes atopicos, probablemente responsables del desarrollo de la inflamación. La existencia de un deficit funcional de la enzima delta-6-desaturasa en los pacientes atopicos dificultaria el paso de ácido linoleico, esencial en la dieta, a ácido gammalinolenico y dihommogammalinolenico, precursores del ácido araquidonico. Se formarian defectuosamente prostaglandinas como la PGE2. Pocos estudios y muy recientes muestran resultados que cuestionan laexistencia de este déficit enzimático.
Permeabilidad de los epitelios
La alteracion de peremeabilidad de losepitelios, observada en los pacientes atópicos ha sido mucho menos estudiada. No obstante, la atopia es considerada por ciertos estudiosos como un error genetico de la maduracion de losepitelios intestinal, respiratorio y cutaneo asi como, del sistema inmunologico. Esta hipotesis justificaria la desaparición de la sintomatologia, en la mayoria de pacientes, durante la pubertad.
Con esta inmadurez estaría relacionado un hallazgo clinico frecuente en los pacientes con eczema atopico, y que consiste en la presencia depiel seca en las zonas de piel no eczematosa. La xerosis atopica o la piel seca de los pacientes que desarrollan eczema atopico muestra defectos funcioales del estrato corneo como son alteracioens significativas en el mecanismo de extrusion de loscuerpos lamelares. Las ceramidas del estrato corneo, importantes para el mantenimiento de su homeostasis, se muestran alteradas en estos pacientes. Se sabes que las ceramidas 1 (esterificada con ácido linoleico) y 3 del estrato corneo se encuentran disminuidas y/o distorsionadas tanto en la piel sana como enferma del paciente que sufre de eczema atopico. Este hecho condiciona una función barrera defectuosa que facilita lapermeación de los antigenos.
La investigacion acerca de la etiopatogenia de la atopia plantea aun muchas cuestiones i.e ¿qué es prioritario inflamacion o alteracion de la función barrera cutanea? O bien, ¿se trata de aspectos complementarios?
FACTORES DESENCADENANTES
Generales
El individuo atópico que sufre de dermatitis atopica sabe que tiene brotes de eczema que atribuye arbitrariamente a circunstancias diversas o simplemente, no entiende su razon. El tratamiento de la dermatitis atopica exige por parte del propio enfermo y de sus familiares el conocimiento de lo que significa su manera de ser, de los factores capaces de desencadenar un brote y de los metodos disponibles para contrarrestar y prevenir el ezcema.
Entre ellos se encuentran: la lana, el estress, algunos alimentos, sustancias irritantes y contactantes diversos o factores ambientales o cliimaticos variados. De hecho, se sabe que hasta un 80-85% de los pacientes con dermatitis de contacto ocupacional son atopicos.
Aeroalergenos
Los pacientes con dermatitis atopica tienen una elevada frecuencia de anticuerpo IgE que detecta los ácaros del polvo, principalmente el Dermatophagoides Pteronyssinus.
La piel y la sangre de algunos pacientes con eczema atópico desarrollan células T capaces de reconocer los antígenos del polvo de la casa cuando son presentados apropiadamente por las células presentadoras de antigeno. Estos hallazgos se observan, generalmente, en los pacientes que muestran pruebas epicutaneas positivasfrente a estos ácaros. La exposición a los ácaros del polvo puede iniciar la reacción inmunológica propia del atópico, exacerbando el eczema.
La implicacion de los antígenos del polvo como factor desencadenante de eczema atopico ha llevado al desarrollo de epicutaneas para detectar este subgrupo de pacientes. En la actualidad, estas pruebas frente a los ácaros se encuentran en proceso de estandarización. Ademas de los acaros del polvo se han implicado los pólenes de ciertos árboles o de la hierba. Se ha reproducido positividad frente a estos antígenos utilizado una epicutanea en cámara oclusiva y escarificación.
Agentes microbianos
Otro antígeno ubicuo que puede provocar brotes de exacerbación de eczema atopico, habiendose demostrado por epicutaneas en cámara-escarificación, es el Pityrosporum ovale. Sustancias antigénicas de gran peso molecular del P. ovale (superiores a 60 kD) son capaces de inducir laproliferación linfocitaria en los pacientes con eczema atópico con epicutáneas positivas frente a extractos de este hongo. Se han detectado anticuerpos de tipo IgE frente el P.ovale en algunos pacientes atopicos, especialmente si las lesiones predominan en áreas seborreicas, zonas con mayor prevalencia del hongo en jovenes adultos.
El Staphylococcus aureus puede desencadenar eczema atópico por dos mecanismos. Los productos de la pared celular del estafilococo (ácido teicoico y peptidoglicanos), asi como, los superantígenos secretados por el estafilococo, enterotoxina B, pueden estimular los liinfocitos de la sangre periférica en cambinación con la IL-4, llevando a un incremento de la síntesis de IgE y a la expresión del receptor FclgE
Alimentos
Un grupo muy pequeño de pacientes muestran alergias alimentarias y eczema atópico. Tradicionalmente, se ha implicado a la ovoalbúmina y a la lactoalbúmina como las principales proteinas capaces de sensibilizar por vía digestiva aunque otros alimentos podrían tambien desencadenar eczema.
Eliminar determinados alimentos supondría, en algunos pacientes, una disminución del nivel de factor liberador de histamina sanguíneo y por tanto de la liberacion de histamina por los basófilos en la dermatitis atópica. No obstante, las dietas de evitación mas estrictas no muestran un buen índice de respuesta terapéutico. Sólo en algunos casos, habitualmente infantiles, evitar el alimento responsable mejora el cuadro clínico.
Alteraciones neurocutáneas y estrés
Las alteraciones de los neuropeptidos cutáneos en los pacientes con eczema atópico se han relacionado con la respuest cutánea vasoactiva anormal, con el prurito y con las alteraciones inmunologicas especificas de la entidad. Las alteraciones de la sustancia P, del péptido intestinal vasoactivo (VIP) o de la somatostatina en la piel del atópico son objeto de investigación que se encuentra en el desarrollo.
CLINICA DEL ECZEMA ATOPICO
Los sintomas clinicos del eczema atopico pueden precipitarse en cualquier momento de la vida del paciente, aunque, habitualmente, las primeras manifestaciones se desarrollan durante la infancia. Los enfermos suelen tener una historia personal o familiar de asma, fiebre del heno o eczema. La mayoria de los niños atópicos mejoran significativamente de su sintomatologia cuando devienen adultos.
Los principales signos y sintomas del eczema atopico son la piel seca, el prurito y la inflamación eczematosa. Las lesiones de liquenificacion y de eczematización simetricamente localizadas en áreas antecubitales y popliteas son el signo mas tipico del eczema atopico. Los hallazgos clínicos menores de los pacientes atopicos son la queilitis, el pliegue infraorbitario de Dennie-Morgan, la hiperlineridad palmar, la sensibilidad al níquel, el signo de Herthoghe, la pityriasis alba, las fisuras periauriculares, la hiperqueratosis folicular, la dermatitisdel pezon y la ictiosis.
No existe un hallazgo histológico especifico o un marcador de laboratorio patognomónico que ayude al diagnóstico de la enfermedad.
Los signos y sintomas clinicos del eczema atópico son distintos según la edad del paciente. Las fases mas prcoces suelen iniciarse alrededor de los tres meses de edad, pudiendo empezar incluso antes inmediatamente tras el nacimiento, aunque ello es muy infrecuente. Además se ha descrito una fase infantil, de la adolescencia y una fase adulta.
En la fase infantil suelen afectarse la cara y las extremidades – especialmente las zonas de extension- y finalmente, el tronco. Durante la infancia tardía, en los adolescentes y en las fases adultas suelen enfermar las zonas flexurales y las manos adoptando un aspecto seco, eczematoso y liquenificado.
La piel seca es un hallazgo clinico muy frecuente en los pacientes con eczema atopico. La superficie de la piel no inflamada es rugosa y muy finamente descamativa. La sequedad de la piel empeora en los ambiente frios con poca humedad, especialmente en invierto.
Atopia en adulto forma diseminada, lesiones en manos y piernas, estas ultimas facilitaron el DD con un
EAC profesional.
El prurito, que suele ser de predominio nocturno y puede interferir el sueño del paciente, es el principal problema en el eczema atopico. El rascado es uno de los principales factores desencadenantes de eczema y de liquenificación. Sin picor no se desarrolla el eczema atopico. El prurito puede acabar dando lugar a un prurigo (de Besnier), que se caracteriza por pequeñas papulas escoriadas localizadas en aquellas zonas del cuerpo donde el paciente se alcanza con las manos.
La cara se afecta, especialmente, durante las fases infantiles del eczema atópico. La zona perioral, los labios, lazona periorbicular son las localizaciones faciales predilectas. La liquenificación se desarrolla sobre todo, en los parpados y conjuntamente con la sequedad de la piel y con la palidez centrofacial dan lugar a la tipica “fascies atopica”.
El eczema atopico como enfermedad somatica se influye fuertemente, por factores psicológicos. No existe unaanomalia de la personalidad inherente al propio eczema. La propia enfermedad cutanea puede dar lugar a problemas psicológicos severos, que se expresan a menudo en el rascado, el insomnio o las secuelas cosméticas.
No existen metodos que permitan establecer la presencia de una constitucion atopica. Saber observar y valorar lo estigmas constitucionales de atopia junto con otros hallazgos facilita el consejo a los individuos y puede ayudar en la prevencion de la enfermedad atopica. Los individuos presumiblemente atopicos, sin enfermedad manifiesta, debieran de excluirse de los grupos control de los estudios sobre atopia. Los estigmas de atopia ayudan a establecer el diagnostico de enfermedad atopica pero no la demuestran. La evaluacion de los estigmas de atopia para usos clinicos y de investigacion debe ser rigurosa.
COMPLICACIONES DEL ECZEMA ATOPICO
Entre las complicaciones mas frecuentes se incluyen las infecciones cutaneas ocasionadas por diferentes microorganismos. Existe un elevado indice de colonizacion de Staphylococcus aureus coagulasa positivo en el eczema atopico. La impetiginizacion clínica de extensas areas de la piel puede desarrollarse pero no ocurre, paradojicamente, con mucha frecuencia. Si sucede, acostumbra aser por estreptococo beta-hemolitico.
Muestran mucha facilidad para desarrollar infeccionesvirales del tipo de las verrugas y de los molluscum contagiosum que pueden ser muy molestas e incluso desfigurantes. El eczema vaccinatum actualmente es infrecuente, y el eczema heperticm es una potencial complicacion que debe tenerse en cuenta. Se desarrolla en los pacientes jovenes con eczema atopico severo, y como las vesiculs no muestran características de agrupacion herpetiforme pueden confundirse con otras enfermedades. El eczema herpeticum es mas frecuente de lo que se supone, siendo las formas intermedias a menudo mal diagnosticadas.
La eritrodermia exfoliativa en el eczema atopico es tambien unacomplicacion seria en el niño. Suele o puede ocurrir, tras la retirada de la terapeutica sistémica con glucocorticosteroides o bien es el resultado de la sobre infección de un eczema de contacto generalizado.
Se ha observado en niñoz con eczema atopico muy severo e intratable un cierto retraso del crecimiento. Además de su propia enfermedad, otras causas posiblemente responsables de este retraso serian los tratamientos prolongados con corticosteroides topicos o sistemicos coexistiendo con el asma bronquial, la alergia gastrointestinal o restricciones dieteticas inapropiadas.
HISTORIA NATURAL
El eczema atópico tiende a curar con la edad. Tiene peores perspectivas los pacientes que iniciaron tardiamente la enfermedad. Se da importancia como factor pronóstico, la severidad del eczema, la enfermedad respiratoria, el momento de inicio y el hecho de ser mujer.
Se han elaborado diferentes escalas para poder valorar de forma uniforme la severidad del eczema atopico. Las dos mas clásicamente utilizadas son lade Rajka y el SCORAD elaborada por la “European Task Force on Atopic Dermatitis”. Estos sistemas tienen en cuenta principalmente, la intensidad del prurito, la extensión del eczema y el tiempo de evolución de la enfermedad. En la actualidad la aplicabilidad clinica de estos sistemas de valoración esta sujeta a una evaluación crítica.
El eczema atopico ocupa desde hace unos años un lugar preferente en el pensamiento de muchos estudiosos y ello tiene una justificacion tanto desde el punto de vista epidemiológico como fisiopatogénico, clínico y terapéutico.
sábado, 27 de septiembre de 2008
Manifiesto Friki.
Publicado el 4 de Abril de 2006 - Archivado en Freak
por RoninRojo
No me he podido resisitir:
derechos in-alien-ables del friki
1.-Derecho a ser más friki.
2.-Derecho a quedarse en casa.
3.-Derecho a no tener pareja y ser virgen hasta la edad que sea
3.1- Derecho a, si tiene pareja, intentar convertirla en friki
4.-Derecho a no gustarnos el futbol ni el deporte en general.
5.-Derecho a la asociación friki.
6.-Derecho a tener pocos amigos (o ninguno).
6.1-Derecho a tener todos los amigos frikis que se quieran
7.-Derecho a no ir a la moda. (una camiseta de Homer es ir siempre de moda)
8.-Derecho al sobrepeso y a la miopía.
9.-Derecho a exhibir el propio frikismo.
10.-Derecho a dominar el Mundo.
deberes del friki (obligatorios)
1-Ser friki, pese a todo
2-Intentar ser más friki que otro friki
3-Si hay alguna discusión sobre algún tema friki, entrar a dar opinión
4-Salvaguardar todo el material friki de “personas desaconsejables” (niños pequeños, personas limpiadoreas compulsivas…)
5-Hacer todo lo posible para exponer el material friki como si fuera un “Museo del Frikismo”
6-No ser friki de todo, Hay que estar especializado en algo.
7-Ir al estreno de cualquier película friki, comprar antes que nadie un libro o DVD friki.
8-Esperar cola ante un estreno friki, aunque haya posibilidad de telecompra de entradas. Y si es disfrazado, o con camiseta friki, mejor
9-No desprenderse de nada NUNCA relativo al mundo friki, aunque sea un envoltorio arrugado
10-Intentar dominar el mundo.
Este manifiesto proviene de un weblog de diseño al que tuve acceso gracias a que alguien me pasó este link. Me hizo gracia en su momento y hoy lo he visto entre mis documentos y lo he puesto.
por RoninRojo
No me he podido resisitir:
derechos in-alien-ables del friki
1.-Derecho a ser más friki.
2.-Derecho a quedarse en casa.
3.-Derecho a no tener pareja y ser virgen hasta la edad que sea
3.1- Derecho a, si tiene pareja, intentar convertirla en friki
4.-Derecho a no gustarnos el futbol ni el deporte en general.
5.-Derecho a la asociación friki.
6.-Derecho a tener pocos amigos (o ninguno).
6.1-Derecho a tener todos los amigos frikis que se quieran
7.-Derecho a no ir a la moda. (una camiseta de Homer es ir siempre de moda)
8.-Derecho al sobrepeso y a la miopía.
9.-Derecho a exhibir el propio frikismo.
10.-Derecho a dominar el Mundo.
deberes del friki (obligatorios)
1-Ser friki, pese a todo
2-Intentar ser más friki que otro friki
3-Si hay alguna discusión sobre algún tema friki, entrar a dar opinión
4-Salvaguardar todo el material friki de “personas desaconsejables” (niños pequeños, personas limpiadoreas compulsivas…)
5-Hacer todo lo posible para exponer el material friki como si fuera un “Museo del Frikismo”
6-No ser friki de todo, Hay que estar especializado en algo.
7-Ir al estreno de cualquier película friki, comprar antes que nadie un libro o DVD friki.
8-Esperar cola ante un estreno friki, aunque haya posibilidad de telecompra de entradas. Y si es disfrazado, o con camiseta friki, mejor
9-No desprenderse de nada NUNCA relativo al mundo friki, aunque sea un envoltorio arrugado
10-Intentar dominar el mundo.
Este manifiesto proviene de un weblog de diseño al que tuve acceso gracias a que alguien me pasó este link. Me hizo gracia en su momento y hoy lo he visto entre mis documentos y lo he puesto.
jueves, 25 de septiembre de 2008
Todos afronatamos los retos a nuestra manera.
Canción Klingon
En este caso es una canción Klingon antes de entrar en batalla.
En este caso es una canción Klingon antes de entrar en batalla.
martes, 23 de septiembre de 2008
Dark Angel
Hiei is Angel of Darkness
Todo dicho... mi firma a menudo aparece com Dark Angel, Hiei personaje con el que más me identifico de todos los que jamás he visto y ambos Angeles Oscuros.
Todo dicho... mi firma a menudo aparece com Dark Angel, Hiei personaje con el que más me identifico de todos los que jamás he visto y ambos Angeles Oscuros.
lunes, 22 de septiembre de 2008
Una de cal i otra de arena.
Mai he sabut ben bé quina de les dos substancies és la bona i quina la dolenta.
De tota manera hi ha dies extranys, dies en que passes de fer xisclets aguts com un periquitu en cel a fer una cara de poker increible desprès de quedar-te a quadres dabant una noticia inesperada.
Per sort, crec que tot i ser avui un dia d'aquests, em penso que la bona noticia té més pes que la dolenta i per tant estic content.
He aconseguit aprobar bioquímica i això em fa realment feliç i content i he arribat a cridar d'emoció en veure que havia aprovat. Malauradament, el tema del genoll es complica i caldrà fer més proves per assegurar-se de que tot està b i decidir com actuar.
En dies així... suposo que sempre és millor quedar-se amb la bona noticia.
(no deixis mai de somriure)
De tota manera hi ha dies extranys, dies en que passes de fer xisclets aguts com un periquitu en cel a fer una cara de poker increible desprès de quedar-te a quadres dabant una noticia inesperada.
Per sort, crec que tot i ser avui un dia d'aquests, em penso que la bona noticia té més pes que la dolenta i per tant estic content.
He aconseguit aprobar bioquímica i això em fa realment feliç i content i he arribat a cridar d'emoció en veure que havia aprovat. Malauradament, el tema del genoll es complica i caldrà fer més proves per assegurar-se de que tot està b i decidir com actuar.
En dies així... suposo que sempre és millor quedar-se amb la bona noticia.
(no deixis mai de somriure)
domingo, 21 de septiembre de 2008
Top Gun
Hay peliculas que solo por su empiece ya te motivan:
El 3 de marzo de 1969, la Marina de los EEUU fundó una escuela de elite, para que el uno por ciento de sus pilotos, aprendiera las perdidas tecnicas de combate aereo y se graduaran siendo los mejores del mundo.
Lo consiguieron.
La Marina la llama Escuela de Armas de Combate.
Los pilotos la llaman: TOP GUN
El 3 de marzo de 1969, la Marina de los EEUU fundó una escuela de elite, para que el uno por ciento de sus pilotos, aprendiera las perdidas tecnicas de combate aereo y se graduaran siendo los mejores del mundo.
Lo consiguieron.
La Marina la llama Escuela de Armas de Combate.
Los pilotos la llaman: TOP GUN
13
Yo cuando era pequeño, como cualquier otro niño pequeño, creía en las supersticiones que iba descubriendo y me iban contando.
Ahora que soy algo más mayor me pregunto por el sentido real de las supersticiones y del mal fario. Recuerdo que alguien me dijo que si los martes 13 todo te iba mal era básicamente porque te fijabas más en ello.
Cualquier dia de la semana puedes caer por las escaleras, la diferencia es que en un martes 13 maldecirás la superstición mientras que en un dia normal maldecirás tu torpeza.
Desde que llegué a esa conclusión que los martes 13 siempre los he aprovechado para fijarme en las cosas buenas que me pasen en ese dia.
Me gustan los gatos negros por tanto es agradable cruzarme con ellos, no me molesta pasar por debajo una escalera y los espejo en tanto que son de cristal se pueden romper.
El mal fario, la superstición e incluso las maldiciones son todo medidas psicológicas que nos autoinflinjimos. Pero sinceramente creo que resulta más sencillo luchar contra la torpeza de uno, para ello solo hay que estar más atento, que contra la mala suerte contra la cual solo podemos resignarnos.
Así pues el 13 que en otras regiones no les importa nada aquí cobra un sentido especial llegando incluso la gente a negarse a ese numero. Todos conocemos el 12+1 de Nieto y no es el único, algunos pilotos lo han llegado a lucir en su carenado.
En mi humilde opinión, ya hay bastantes cosas que salen mal por si solas, y es muy fácil canviar el rumbo de supersticion, cuando nos cruzemos con un gato negro, o pasemos por debajo de una escalera o cuando estemos en martes y 13, miremos las cosas buenas que pasen ese dia y no las malas.
Quizá las cosas malas son más fáciles de ver, pero ahí es donde reside la gracia de la felicidad, puesto que estoy convencido que para ser feliz la clave es saber ver las cosas buenas y restar importancia a las malas.
Ahora que soy algo más mayor me pregunto por el sentido real de las supersticiones y del mal fario. Recuerdo que alguien me dijo que si los martes 13 todo te iba mal era básicamente porque te fijabas más en ello.
Cualquier dia de la semana puedes caer por las escaleras, la diferencia es que en un martes 13 maldecirás la superstición mientras que en un dia normal maldecirás tu torpeza.
Desde que llegué a esa conclusión que los martes 13 siempre los he aprovechado para fijarme en las cosas buenas que me pasen en ese dia.
Me gustan los gatos negros por tanto es agradable cruzarme con ellos, no me molesta pasar por debajo una escalera y los espejo en tanto que son de cristal se pueden romper.
El mal fario, la superstición e incluso las maldiciones son todo medidas psicológicas que nos autoinflinjimos. Pero sinceramente creo que resulta más sencillo luchar contra la torpeza de uno, para ello solo hay que estar más atento, que contra la mala suerte contra la cual solo podemos resignarnos.
Así pues el 13 que en otras regiones no les importa nada aquí cobra un sentido especial llegando incluso la gente a negarse a ese numero. Todos conocemos el 12+1 de Nieto y no es el único, algunos pilotos lo han llegado a lucir en su carenado.
En mi humilde opinión, ya hay bastantes cosas que salen mal por si solas, y es muy fácil canviar el rumbo de supersticion, cuando nos cruzemos con un gato negro, o pasemos por debajo de una escalera o cuando estemos en martes y 13, miremos las cosas buenas que pasen ese dia y no las malas.
Quizá las cosas malas son más fáciles de ver, pero ahí es donde reside la gracia de la felicidad, puesto que estoy convencido que para ser feliz la clave es saber ver las cosas buenas y restar importancia a las malas.
sábado, 20 de septiembre de 2008
Casualidad
Hay muchas opiniones sobre que es lo que rige esta vida.
Por qué las cosas son como son?
Algunos dicen que es por la casualidad, otros lo atribuyen al destino y otros dicen que es cosa de Dios. Pero como dijo un sabio amigo mio, ¿no son todas esas la misma cosa?
Cuando no sabemos en que creer, cuando vemos que la lógica no encuentra respuesta a algo que percibimos como real y no podemos comprender, nuestra mente se encoje. En esos momentos nos volvemos pequeños y necesitamos creer en la mágia, en la alquimia o en el poder de un ser superior.
La ciencia siempre nos puede explicar analíticamente como son las cosas e incluso la causa de una cosa, pero nunca nos puede dar el porque definitivo, la última respuesta.
Siempre me ha hecho gracia la frase de un cirujano que creiente en Dios afirmaba haber abierto a muchas personas y jamás haber encontrado un alma física en ellas.
¿Qué es el alma? ¿Por qué estamos aquí? ¿Por qué y como nacemos y por qué morimos?
Supongo que el dia que encontremos esas respuestas seremos dioses y yo creo que ser dios deber ser aburrido a la par que abrumador.
Por qué las cosas son como son?
Algunos dicen que es por la casualidad, otros lo atribuyen al destino y otros dicen que es cosa de Dios. Pero como dijo un sabio amigo mio, ¿no son todas esas la misma cosa?
Cuando no sabemos en que creer, cuando vemos que la lógica no encuentra respuesta a algo que percibimos como real y no podemos comprender, nuestra mente se encoje. En esos momentos nos volvemos pequeños y necesitamos creer en la mágia, en la alquimia o en el poder de un ser superior.
La ciencia siempre nos puede explicar analíticamente como son las cosas e incluso la causa de una cosa, pero nunca nos puede dar el porque definitivo, la última respuesta.
Siempre me ha hecho gracia la frase de un cirujano que creiente en Dios afirmaba haber abierto a muchas personas y jamás haber encontrado un alma física en ellas.
¿Qué es el alma? ¿Por qué estamos aquí? ¿Por qué y como nacemos y por qué morimos?
Supongo que el dia que encontremos esas respuestas seremos dioses y yo creo que ser dios deber ser aburrido a la par que abrumador.
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